Аритмия сердца – причины, лечение различными способами + факторы риска развития недуга

Аритмия сердца, лечение медикаментами

Выбор вида и объема лекарственного лечения аритмии зависит от причины развития а также от ее нозологической формы и степени нарушения кровообращения. При лечении аритмии, ведущую роль занимает назначение антиаритмических препаратов. Первая классификация атиаритмиков была создана еще в 1970 году, В.Вильямсом. Сегодня она включает четыре класса препаратов:

1. блокаторы каналов натрия (Na+);
2. средства, удлиняющие потенциал действия (блокаторы каналов К+);
3. блокаторы В-адренорецепторов;
4. блокаторы каналов кальция (Ca2+).

Блокаторы каналов натрия
В зависимости от скорости связывания и освобождения натриевых каналов, данные препараты делятся на три группы:

1. IA (хинидин, аймалин, прокаинамид) – средняя скорость взаимодействия, используются для лечения фибрилляции предсердий и для профилактики ее рецидивов.
2. IВ (лидокаин, мексителин, токаинид) – низкая скорость взаимодействия, используются для лечения приступов желудочковой тахикардии. Препаратом выбора является лидокаин, но не следует применять его профилактически – это повышает смертность.
3. IC (пропафенон, этацизин, морацизин) – высокая скорость взаимодействия, используется для лечения и профилактики возникновения наджелудочковых и желудочковых аритмий. Нежелательно использование препаратов данной группы у больных со сниженной сократительной способностью миокарда.

В-адреноблокаторы

К препаратам данной группы относятся атенолол, бисопролол, метопролол. В настоящее время, блокаторы В-адренорецепторов являются самыми часто назначаемыми препаратами для лечения патологии сердца. Особенностью данных лекарственных средств является способность убирать избыточное влияние на миокард симпатической нервной системы, поэтому, чем выше изначальный уровень активности катехоламинов, тем выше клиническая эффективность в-блокаторов.

Антиаритмический эффект обусловлен:

1. Снижением ЧСС;
2. Снятием патологической активности катехоламинов;
3. Замедлением деполяризации;
4. Замедлением проведения электрических импульсов в АВ-узле.

В-блокаторы являются препаратами выбора для лечения фибрилляции и трепетания предсердий, а также для профилактики тахикардии при синдроме Вольф-Паркинсона-Уайта (ВПВ). Для лечения аритмий возможна комбинация В-адреноблокаторов с гликозидами.

Блокаторы калиевых каналов — средства, удлиняющие потенциал действия

Данная группа антиаритмиков способна блокировать каналы калия, что приводит к увеличению потенциала действия и, что снижает возможность внеочередных сердечных сокращений. Блокаторы каналов калия не оказывают влияния на проводящую систему сердца. Наиболее часто используются амиодарон, соталол, нибентан.

Наиболее эффективно действуют блокаторы калия у больных с низким ЧСС, причем, чем ниже исходная ЧСС, тем выше эффективность препарата. Препараты данной группы применяются для лечения приступов фибрилляции предсердий, лечения суправентрикулярной тахикардии, а также для снятия приступов желудочковой тахикардии при инфаркте миокарда.

Необходимо помнить, что длительное лечение амиодароном требует постоянного контроля состояния щитовидной железы, ввиду его возможного токсического воздействия на тиреоциты.

Блокаторы каналов кальция

В данную группу антиаритмиков входят верапамил и дилтиазем. Они снижают способность АВ узла проводить электрический импульс, что приводит к уменьшению проведения патологической импульсации.
Блокаторы каналов кальция являются препаратами выбора для лечения устойчивых наджелудочковых тахикардий, но малоэффективны для лечения приступов фибрилляции предсердий. Препараты данной группы противопоказаны больным с сочетанием фибрилляции предсердий и ВПВ синдрома.

Дополнительные средства для лечения нарушений ритма

Дополнительно для снятия приступов аритмии могут использоваться:

1. Аденозин фосфат;
2. Магния сульфат;
3. Ивабрадин.

Больным с не купируемой фибрилляцией предсердий требуется обязательное назначение антикоагулянтов (варфарина), для предупреждения тромбообразования в полости сердца. Лечение варфарином проходит под постоянным контролем свёртываемости крови.
При неэффективности медикаментозного лечения, ритм сердца при фибрилляции предсердий может быть восстановлен путем кардиоверсии (дефибрилляции).

Хирургическое лечение аритмии сердца

Хирургическое лечение аритмий включает в себя следующие виды манипуляций:

• радиочастотная аблация – микроинвазивное удаление патологического водителя ритма, с помощью катетера, введенного в сердце через бедренную артерию;
• установка искусственного водителя ритма, задающего электрические импульсы определённой частоты (кардиостимулятора);
• установка кардиовертора-дефибрилятора – сложного компьютера, управляющего сердечным ритмом. Аппарат в состоянии выявить угрожаюшие жизни нарушения сердечного ритма и провести экстренную дефибрилляцию;

Выбор вида оперативного лечения зависит от вида аритмии, причины возникновения, степени ее тяжести и определяется лечащим врачом.

Профилактика аритмии

Любое сердечное заболевание гораздо проще профилактировать, чем лечить. В группе риска по развитию аритмии находятся люди, страдающие гипертензией, ишемической болезнью сердца, а также перенесшие инфаркт миокарда. Среди причин, провоцирующих нарушение сердечного ритма также следует выделить воспалительные заболевания сердца, генерализованный атеросклероз, сердечные пороки, эндокринную патологию.

При нахождении пациента в группе риска, для предотвращения развития аритмии сердца, причины и лечение которой может быть проблематично, рекомендовано:

• соблюдение сбалансированного питания. Ограничение рафинированных углеводов и животного жира. Контроль за калорийностью рациона;
• регулярные занятия спортом. Предпочтение следует отдать легким физическим нагрузкам (ходьба, скандинавская ходьба);
• нормализация режима сна и отдыха;
• исключение из рациона чая и кофе;
• нормализация веса;
• отказ от курения и употребления крепкого алкоголя. Разрешены легкие спиртные напитки (вино) в однократной дозе не превышающие 200 мл;
• лечение сопутствующих хронических болезней, которые часто становятся причиной развития более сложных.