Трепетание желудочков, что провоцирует такое состояние и как оказать первую помощь при приступе?

Трепетание желудочков – это одна из разновидностей проявления аритмии, при которой прекращается эффективная гемодинамика. Другими словами, это учащенная (более 250–300 сокращений за 1 минуту) деятельность желудочков главного органа в организме, сопровождающееся остановкой тока крови. Именно такая патология ритма наиболее часто (до 80%) становится виновником внезапной смерти при аритмии.

Как развивается трепетание желудочков (классификация)?

После начала приступа, сопровождающегося сбоем функциональной работы сердца, и до полной его остановки, именуемой клиническая смерть, трепетание желудочков проходит четыре разные стадии.

Клинически принято разделять две формы трепетания:

1. Пароксизмальную.
2. Постоянную.

При пароксизмальной форме проявления рецидивы могут повторяться до нескольких раз за 24 часа.

Этиология или какие причины провоцируют трепетание желудочков?

Когда происходит процесс трепетания желудочков, остается мнимая видимость регулярной активности, но сердце, при этом, является гемодинамически неэффективным. Такое состояние (осложнение) в основном представляет собой симптом или следствие расстройства ритмов из-за присутствующей патологии. Чаще всего такими патологиями выступают следующие заболевания.

Ишемическая болезнь

Нарушение тока крови в коронарных артериях, сопровождающееся сбоем равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями мышц миокарда, называют ишемической болезнью сердца (ишемией). При обострении заболевания значительное нарушение коронарного тока крови влечет за собой инфаркт миокарда, в ходе которого проявляется трепетание желудочков. Клиническая смерть при таком развитии патологии составляет до 45% случаев и происходит в первые 12 часов следуемые от начала строго инфаркта.

Дилатационная кардиомиопатия

Заболевание миокарда дилатационная кардиомиопатия представляет собой растяжение сердечных тканей и увеличение полостей, которое не сопровождается утолщением стенок. Лишь в 10% случаев своевременной госпитализации при обострении (остановке сердца) имеют положительный исход. Аритмическая смерть при расстройстве гемодинамики наступает у 50% людей, страдающих дилатационной кардиомиопатией.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Патология, именуемая гипертрофической кардиомиопатией, является аутосомно-доминантным заболеванием и характеризуется утолщением стенки левого желудочка (изредка такая гипертрофия затрагивает и правый желудочек). Все чаще медспециалисты связывают это заболевание с мутациями в генах. Зачастую смерть, спровоцированная трепетанием желудочков при гипертрофической кардиомиопатии, возникает у людей в молодом возрасте при активной физической нагрузке. У людей пожилого возраста риск развития клинической смерти гораздо ниже. Часто предшественником таких нарушений является синусовая тахикардия в комплексе с выбросом адреналина.

Дисплазия правого желудочка

Дисплазия или как ее еще называют аритмогенная кардиомиопатия – это генетически передаваемое заболевание «по наследству». Патогенез патологии заключается в зональной замене тканей мускулатуры миокарда (гипокинезии) на фиброзно-жировую ткань. В редких случаях (такое заболевание является единичным) причиной становиться аритмия (трепетание желудочков), большая часть пациентов умирает из-за мономорфной желудочковой тахикардии.

Заболевания сердечных клапанов

1. Приобретенные пороки. При нарушении деятельности сердца из-за инфекционного поражения, перегрузки, воспаления, аутоиммунных реакций, ставят диагноз клапанные пороки сердца. При таких пороках отмечается гипертрофия миокарда. Причиной трепетания желудочков и клинической смерти зачастую становится стеноз устья аорты, что обусловлено резким ухудшением наполнения и изгнания крови левым желудочком.
2. Пролапс митрального клапана. Нарушение функциональной работы митрального клапана с ухудшением сократительной функции и выброса крови в аорту. Сбои в работе обычно спровоцированы нарушением физиологических свойств миокарда.

Какие симптомы указывают на трепетание желудочков?

Когда непосредственные функции сердца (перекачка крови) нарушаются, останавливается ток крови, возникает фибрилляция и трепетание желудочков. Первоначально пароксизм трепетания немного сокращенный. На кардиограмме имеет высокую амплитуду. После появляются быстрые, хаотичные сокращения миокарда.
Сократительные движения происходят реже, на кардиограмме амплитуда снижается, активность работы человеческого мотора угасает. Приступ длится до пяти минут, а после наступает клиническая смерть. В очень редких случаях (исключительных) синусовый ритм восстанавливается самостоятельно без внешней помощи.

Симптоматика

Развивается диффузный цианоз (синеет кожа), прекращается пульсация на крупных артериях, останавливается дыхание. По истечении первой минуты от начала приступа расширяются зрачки и перестают подавать реакцию на яркий свет. Человек находится в обморочном состоянии, могут появиться судороги по всему телу, неконтролируемое мочеиспускание, опорожнение.
Если на протяжении пяти минут не удается «завести» сердце и восстановить синусовый ритм, начинаются необратимые процессы во всех органах и центральной нервной системе, человек умирает.

Возможные осложнения

В зависимости от медицинской помощи при приступе и реанимации, которые оказаны вовремя, будет зависеть дальнейшее развитие болезни и наличие осложнений. При оказании своевременной помощи выживание составляет 70%.

1. Внешние повреждения – гематомы вследствие падения при обмороке, и возможен перелом ребра при реанимировании.
2. Со стороны сердечно-сосудистой системы – глобальная ишемия миокарда. Если у пациента налаживается коронарное кровообращение, то в постреанимационный период зачастую может возникнуть аритмии в разных формах.
3. Осложнение на легких – аспирационная пневмония.
4. Неврология (аноксическая энцефалопатия) – возникает судорожный синдром, возможно впадение в кому, вплоть до декортикации. Если больной пробудет в коме до 74 часов, то возможность восстановления сознания в полной мере очень высокая и без каких-либо нарушений. По прошествии этого времени гарантии выживания и становления нормальных (рабочих) функции мозга никто дать не сможет.

Какой должна быть неотложная помощь (лечение) при приступе?

Для спасения человека необходимо провести экстренные действия на протяжении первых четырех минут. Если у больного не прощупывается пульс на основной (сонной) артерии (также необходимо проверить бедренную), необходимы следующие действия:

1. Если приступ случился, а скорая помощь в пути, необходимо сделать прекардиальный удар.

Далее, закрытый массаж сердца и искусственное дыхание. Такие действия выполняются для поддержания тока крови на уровне достаточном, чтобы не допустить гипоксии и обеспечить потребность жизненно необходимым органам приток кислорода.
2. Специализированная медицинская реанимация предусматривает дефибрилляцию током и применение аппарата для искусственного дыхания.
3. В то же время, когда предпринимаются попытки «завести» сердце необходимо ввести внутривенно растворы, стимулирующие основные функции сердечно-сосудистой системы:

• адреналина;
• магния сульфат;
• атропина;
• гидрокарбонат натрия;
• новокаинамида;
• амиодарона;
• лидокаина.

4. В случаях когда реанимация проходит успешно, больного отвозят в отделение реанимации и интенсивной терапии. В постреанимационный период применяют:

• препараты для нормализации синдрома диссеминированного свертывания крови;
• лидокаин, который действует как профилактическое средство от аритмии;
• лекарства минимизирующие нарушения в функционировании головного мозга.

5. Констатируют биологическую смерть после того, как реанимационные действия не дают результата в течение 30 минут.

Следует заметить, при развитии приступа электроимпульсная стимуляция, которую провели в течение первой минуты, налаживает работу сердца у 82% больных. Если неотложная помощь была оказана на 3–4 минуте (до этого не оказывалась первая помощь в виде закрытого массажа сердца и искусственного дыхания), главный орган «заводится» в единичных случаях.

После стабилизации состояния врач решает, какой метод терапии необходим. Очень часто для исключения трепетания желудочков применяют кардиовертер-дефибриллятор. Его имплантируют в грудную клетку. Благодаря такому стимулятору при любой опасности искусственно восстанавливается синусовый ритм. Также используют в качестве терапии имплантацию двухкамерного электрокардиостимулятора.