Классификация стенокардии

Проявление стенокардии

К наиболее распространенному проявлению ишемической болезни сердца (ИБС), при котором сердечные боли возникают в результате физического или эмоционального перенапряжения, резкого перепада температур или обильного приема пищи, относят стенокардию напряжения.

Ее причиной служит плохое поступление крови к органу и кислородная недостаточность миокарда.

В зависимости от клинической картины данной сердечной болезни, принятой на сегодня классификацией выделяют несколько ее типов.

Основные виды заболевания

Классификация стенокардии напряжения предусматривает разделение заболевания на отличительные типы, характеризующиеся разными сроками возникновения и степенями зависимости от уровней нагрузки, вызывающих приступ. Различают формы:

1. Стабильную –  длящуюся свыше одного месяца, сопровождающуюся приступами, которые вызывают усилия примерно одинакового уровня;
2. Нестабильную – характеризующуюся быстрым развитием с усугублением частоты, продолжительности и тяжести проявлений при одинаковых нагрузках;
3. Впервые возникшую – при которой с момента первого проявления боли прошло не более одного месяца.

Первой – присуще неизменное течение на протяжении нескольких лет. Вторая – обладает высоким риском наступления критических состояний. Третья – с течением времени регрессирует или переходит в стабильную стадию.

Сердечно-сосудистым обществом Канады была разработана классификация стенокардии по функциональным классам. Разделение основано на различной переносимости нагрузок. Различают такие функциональные классы (ФК):

• I – с хорошейпереносимостью и развитием болевых ощущений при непривычно высокой степени нагрузки, связанной с тяжелымфизическим трудом, продолжительным бегом или подъемом по лестнице;
• II – со средней переносимостью привычных нагрузок, связанных с ходьбой на небольшие расстояния, по лестнице свыше одного этажа или изменением метеоусловий;
• III – со значительным снижением переносимости нагрузки даже при выполнении небольших усилий по передвижению на расстояние до пятисот метров или менее одного этажа вверх по лестнице;
• IV – при возникновении болевого синдрома, как прималейших усилиях, так и в состоянии покоя.

К сведению: ФК с I по III характеризуют стабильную, IV – нестабильную формы болезни, что имеет значение при прогнозе течения и подборе ее лечения.

Классы разделения стабильной формы заболевания

В медицинской практике приняты разные способы классификации данной разновидности, но чаще всего, в зависимости от степени нагрузки и клинических проявлений, которые при этом носит стабильная стенокардия, классификация ее подразумевает подразделение на следующие виды:

• I – легкая – с нечастыми приступами при непривычных усилиях, утихающих со снятием напряжения;
• II – наступление признаков заболевания при быстрой ходьбе на небольшие расстояния или подъеме на один этаж по лестнице;
• III – возникновение болевого синдрома, купируемого нитроглицерином, в связи с медленной ходьбой на небольшие расстояния или подъемом по лестнице на один этаж;
• IV –характеризуется приступами в состоянии покоя, либо вызываемыми самыми незначительными усилиями.

Приступ стенокардии может возникнуть в отсутствии явных нагрузок

Опасности нестабильной формы

При таком характере болезни наблюдается обострение течения ИБС, переход от стабильного состояния и нарастание угрозы возникновения инфаркта миокарда. Заболевание прогрессирует с усилением болевых ощущений, увеличением длительности приступов и снижением обезболивающего действия нитроглицерина.

По клиническим признакам, объединяют несколько состояний нестабильного течения:

• возникшего впервые, спустя месяц-два после первоначальных симптомов болезни;
• прогрессирующего и утяжеляющего характер болей у пациентов со стабильной формой болезни;
• постинфарктного, с появлением характерных болевых приступов через одну-две недели после перенесения инфаркта;
• вазоспастическое (Принцметала, вариантное), возникающее в результате спазмов коронарных артерий при спокойномсостоянии без видимых явных нагружающих воздействий.

Внимание! Развитие каждого из указанных состояний возможно, как по пути регресса опасных проявлений, так и привести к инфаркту миокарда с острым течением.

Дифференцированная классификация по Браунвальду

В 1989 г. Кардиологом Е. Браунвальдом было предложено подразделить виды нестабильных форм заболевания в зависимости от клиники проявлений, обстоятельств возникновения и характера проводимой терапии. Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду содержит классы: с первого по третий, характеризующие выраженность клинических признаков, и А, В и С – по условиям возникновения. На основании отнесения патологических проявлений к тому или иному из предложенных классов делаются прогнозы, и оценивается риск возникновения критического состояния больного.

Классы нестабильной стенокардии по выраженности клинических признаков:

I – включающий: возникшую впервые, в тяжелой или прогрессирующей стадии на протяжении не более двух месяцев, ее стабильную форму с отягчающей картиной протекания приступов (с большей частотой при меньших нагрузках и усилением болевого синдрома);

II – характеризующийся приступами подострой стенокардии покоя за последний месяц не позднее предшествующих 48 часов;

III – связанный с проявлениями острой стенокардии покоя в последний  раз не позднее предшествующих 48 часов.

В зависимости от причин, которые вызвали заболевание в нестабильной форме, классы подразделяют его на такие:

• А – вторичное, причиной которого служат болезни, не связанные с патологиями сердца;
• В – первичное, без особых причинных факторов;
• С –нестабильное постинфарктное в первые две недели после инфаркта.

Сводная таблица оценки рисков по Браунвальду

На практике, удобно пользоваться специальным вариантом сводной таблицы классов по Браунвальду.