Нестабильная стенокардия

Клинически, нестабильная стенокардия (иначе – прогрессирующая, «грудная жаба») находится на промежуточном месте между стабильной формой болезни и приближающимся инфарктом. Хотя в отличие от последнего, при прогрессирующей «грудной жабе» ишемия еще развита недостаточно для наступления омертвения сердечной мышцы.

На сегодня нестабильной стенокардией называют несколько клинических ситуаций:

• впервые возникшее заболевание (до 30 дней после первого приступа боли);
• прогрессирующую форму (до 4х недель). Болевой спазм дает о себе знать чаще, в тяжелой форме, понижается восприимчивость к нагрузкам, приступы в состоянии сна;
• ранняя постинфарктная форма (до 2 недель после инфаркта);
• спонтанное проявление (сильная боль в спокойном положении, длительностью до 20 минут и сопровождающаяся потоотделением, одышкой).

Симптомы, развитие и лечение прогрессирующей «грудной жабы»

Чаще всего инфаркт миокарда наступает очень быстро, можно сказать – внезапно, но порой, несколькими днями (даже неделями) ранее, у человека могут наблюдаться все симптомы, являющиеся признаками будущего проявления коронарной недостаточности. Такими симптомами могут оказаться учащение спазмов (уже имеющейся «грудной жабы»), усиление их, изменение области иррадиации, возникающие при минимальных нагрузках.

Боль и нарушение сердечного ритма — симптомы нестабильной стенокардии

Зачастую опасность для человека представляет неосведомленность в болезни, поэтому многие больные задаются вопросом: нестабильная стенокардия — что это такое? Откуда берется? Развитие данного заболевания связывают с тромбообразованием внутри коронарной артерии, в связи с отрывом атеросклеротической бляшки (холестериновые отложения). Известны случаи болезни, причиной которой является спазм коронарных артерий.

Внимание! Это значит, что больной должен следить за уровнем холестерина в крови и не употреблять в пищу слишком жирные продукты.

Образование опасных холестериновых отложений

Основным клиническим симптомом нестабильной формы стенокардии является болевой приступ. Очень важно не спутать данное заболевание с развитием инфаркта, особенно мелкоочагового. Во время прогрессирующей «грудной жабы» происходит внезапное ухудшение протекания болезни. Имеют место приступы заболевания при незначительных нагрузках, в спокойном положении, появление таких факторов как страх, тахикардия, пот, тошнота.

У пациента с диагнозом нестабильная стенокардия — симптомы и лечение определяются индивидуально, но основной терапией является:

• применение препаратов антитромбоцитарных, антиагрегатных, гиполипидемических, β-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов. Отдельная группа лекарств – для купирования приступа (антиангинальные).
• снижение веса, специальная диета;
• отказ от курения.

История болезни пациентов с прогрессирующей формой болезни

У пациентов, с историей болезни «нестабильная стенокардия», имеются определенные жалобы к моменту поступления в клинику. Это, в первую очередь боль за грудиной, сжимающие ощущения в области сердца, которые купируются нитроглицерином, а также жалобы на перебои сердечной мышцы, эпизоды тахикардии с одновременной болью за грудиной. Болевой синдром порой сопровождается потливостью, головокружениями.

Для болезни характерно повышение давления

При диагнозе нестабильная стенокардия (ИБС), история болезни пациента, поступившего в стационар, описывает также следующие состояния: ощущение выраженной слабости, низкая работоспособность, без изменений в массе тела и повышения температуры. Выраженные головокружения (пациента шатает в стороны при ходьбе), мелькание мушек не отмечено, онемения в теле нет. Без одышки, давление слегка повышенное в пределах 140/90.

Лечение в стационаре проводят по результатам анализов, обязательно используя результаты ЭКГ, УЗИ сердца и других обследований. В данном случае обычно назначают антиангинальные средства (для улучшения коронарного кровотока), нитросодержащие лекарства (для снижения выбросов в сердце), бета-блокаторы (для уменьшения потребности сердца в кислороде), антагонисты кальция (для снижения механического напряжения миокарда).

Обычно после проведенной терапии у пациентов наступает продолжительная ремиссия.

Классификация прогрессирующей коронарной недостаточности

Нестабильная стенокардия не имеет точной классификации, хотя оценка данного диагноза весьма необходима, особенно для построения прогноза инфаркта. Ввиду наличия клинических разнородностей в группах пациентов с данным заболеванием общепринятой систематизации нет, но в среде специалистов принята для нестабильной стенокардии классификация по Браунвальду. Она систематизирует болезнь по трем классам (чем он выше, тем более вероятность в развитии осложнений):

1. заболевание, возникающее впервые либо с симптомами усиления уже имеющегося заболевания в течение месяца;
2. покоя, за предшествующий месяц;
3. покоя, за последние 48 часов.

ЭКГ при данном заболевании имеет критерии инверсии части комплекса желудочка: сегмент ST определяется у трети больных, а изменения Т-зубца — в 20% случаев, и лишь у 5% пациентов – симптомы преходящего подъема ST-сегмента. Группа экспертов и Браунвальд предложили следующее: систематизировать больных еще по одному критерию, связанному со степенью риска летального исхода и инфаркта, чтобы осуществить дифференцированный подход к этим пациентам:

• Высокий риск – подразумевает наличие осложнений на этапе госпитализации. При этом имеются наблюдения затяжного приступа, сердечная недостаточность и клапанная недостаточность.
• Промежуточный риск. Можно наблюдать у пациента следующее: стенокардия в покое, с приступами до 20 мин либо купирующиеся нитроглицерином, кризы идут в сопровождении преходящих изменений зубца Т, имеются ночные приступы.
• Низкий риск. У больных наблюдается продолжительные, частые или сильные приступы; понижена чувствительность к нагрузке;

Интересно! Полезным советом для больных, в данном случае, будет дозирование нервных и физических нагрузок. При обострении – применяют горчичники в область икр.