Атриовентрикулярные блокады, этиология заболевания. Какие симптомы проявляются и как лечить заболевания?

Одной из разновидностей блокады сердца, которая довольно часто встречается у людей пожилого возраста являются –атриовентрикулярные блокады.

Характеризуются они нарушением атриовентрикулярной проводимости. Электроимпульсы передающиеся от предсердий к левому и правому желудочку расстраиваются, что приводит к гемодинамике (нарушению синусового ритма сердца).

Как работает человеческий мотор (сердце)?

Человеческий мотор, именуемый сердцем, имеет четыре камеры и делится на левую и правую части, которые разделены внутренней перегородкой. В нормальном состоянии (у здорового человека) между двумя частями нет сообщения, поскольку в большом и малом круге кровообращения течет «разная» кровь:

• через левую половину человеческого мотора перегоняется артериальная кровь;
• через правую проходит венозная.

И левая, и правая половины делятся на две камеры:

• верхняя именуется предсердием;
• нижняя – желудочком.

При работе сердца (во время сокращений) кровь из предсердия выбрасывается в желудочек. Сокращения происходят под воздействием нервных импульсов (электроимпульсов), которые передаются от предсердий к желудочкам через атриовентрикулярный узел.

Импульс посылается в синусовый узел (водитель ритма), при прохождении к конечной цели электроимпульс замедляет ход в атриовентрикулярном узле. Такая задержка позволяет наполниться желудочку кровью, а предсердию — сократиться. «Задержавшийся» импульс следует по пучку Гиса к наполненному желудочку, заставляя его сократиться.

Из-за чего появляются атриовентрикулярные блокады? 

Этиология нарушений проводимости может возникнуть из-за различных факторов.

Это могут быть:

1. Интенсивные физические нагрузки и активные занятия спортом.
2. Заболевания сердечно сосудистой системы:
   • ишемия (ишемическая болезнь) – нарушение коронарного кровообращения с нарушениями миокарда (недостаточное его кровоснабжение);
   • порок сердца – врожденный дефект в работе органа, когда нарушается ток крови по кругам кровообращения;
   • инфаркт миокарда – клиническая форма ишемии, сопровождающаяся некрозом части миокарда;
   • кардилмипотия и другие патологии сердечно-сосудистой системы.
3. Прием лекарственных препаратов. Таких как:
   • ишемия (ишемическая болезнь) – нарушение коронарного кровообращения с нарушениями миокарда (недостаточное его кровоснабжение);
   • порок сердца – врожденный дефект в работе органа, когда нарушается ток крови по кругам кровообращения;
   • инфаркт миокарда – клиническая форма ишемии, сопровождающаяся некрозом части миокарда;
   • кардилмипотия и другие патологии сердечно-сосудистой системы.

Атриовентрикулярные соединения являются самым слабым звеном в цепи, передающей импульсы. Выше перечисленные факторы выводят их из строя, что приводит к задержке — лишь частичной доли проведения или полной блокировке электроимпульсов.

В исключительных случаях (1 случай из 20 тис.) атриовентрикулярные блокады могут быть врожденными. Обычно новорожденные уже рождаются с патологией сердца и не имеют участков, которые отвечают за передачу нервных импульсов.

Как принято классифицировать атриовентрикулярные блокады? 

В медицине атриовентрикулярные блокады принято классифицировать по трем группам, которые зависят от поведения импульса:

1. Проксимальные – нервный импульс расстраивается или прерывается в районе предсердий, атриовентрикулярногоузла или в основе ствола пучкаГиса.
2. Дистальные — разлад происходит в области пучкаГиса, в районе ветвей.
3. Комбинированные — при таких блокадах фиксируются нарушения импульса в разных областях.

Атриовентрикулярные блокады могут иметь разную продолжительность, при этом их разделяют на:

• хроническую – присутствующую постоянно;
• интермиттирующую (перемежающуюся) – возникает при ишемической болезни, которая сопровождается коронарной недостаточностью;
• острую – может проявиться при инфаркте миокарда или передозировке препаратами.

Делятся атриовентрикулярные блокады на 3 степени и на кардиограмме выглядят следующим образом.

Степени атриовентрикулярных блокад:

1. I или замедленная – передача электроимпульсов, но все они доходят до желудочков из предсердия.
2. II или неполная блокада – электроимпульсы доходят до желудочков не каждый раз. По Мобитцу эту степень разделяют на:
   • 1 тип – импульсы проводятся через один;
   • 2 тип – проводится лишь один электроимпульс из 3 или 4 посылаемых.
3. III или полная – абсолютная остановка передачи электроимпульсов. Желудочки работают в «своем» ритме, а предсердия находятся под контролем главного водителя ритма (синусовым узлом).

Какие симптомы проявляются в зависимости от степени блокады? Возможные осложнения!

На клинические проявления патологии влияют разные факторы, к числу которых медики относят:

• источник, провоцирующий возникновения;
• степень повреждения;
• сопутствующие кардиопатологии;
• локализацию.

Симптоматика 

Обычно заболевание с первой степенью никак не отражается на человеке. Его выявляют лишь в случае прохождения электрокардиографии. Лечить такую степень атриовентрикулярных блокад не требуется.

При второй степени человек может ощущать слабость, у него темнеет в глазах, имеются перебои в работе главного органа. В случаях, когда импульсы не доходят до желудочков несколько раз подряд, больной может внезапно потерять сознание. Оставлять без внимания такие перебои нельзя. Лечение обязательно.

Третья степень самая тяжелая и может закончиться внезапной сердечной смертью. У больного с такой степенью фиксируется урежение пульса (меньше 40), кружится голова, может случиться обморок, наблюдается общая слабость, болевые ощущения в районе сердца, судороги.

Осложнения 

Основное осложнение возникающее при атриовентрикулярных блокадах — это урежение ритма, что тянет за собою сердечную недостаточность и прогрессирование разных видов аритмий. Страдают почки. Частые потери сознания могут привести к расстройствам сознания (психики). При полной (IIIстепень) блокаде может проявиться Синдром Морганьи-Адамса-Стокса, который ведет к снижению интеллектуальных и психологических способностей. Зачастую это вызвано хронической гипоксией (кислородным голоданием).

Как бороться с заболеванием? 

При появлении симптомов необходимо посетить врача кардиолога, который сможет подтвердить диагноз и начать адекватное лечение. Первоначально болезнь диагностируют.

Диагностика атриовентрикулярных блокад 

Обычно врач-кардиолог для подтверждения показаний электрокардиограммы настаивает на ЭКГ-мониторировании в течение суток. Такая диагностика позволяет выяснить, как часто случаются блокады, с какой периодичностью, что их вызывает (уровень активности человека). Помимо применения монитора Холтера, делают дополнительную диагностику, а именно:

• внешний осмотр – обычно сравнивают частоту ударов на артериальных и венозных артериях;
• сдают анализы крови и мочи дабы оценить работу почек и исключить возможность влияния определенных лекарств;
• врач проводит аускультацию, выясняя длительность пауз и звук тона ударов;
• проводят топографию блокады (если есть показания к хирургической терапии).

Терапия атриовентрикулярных блокад 

I и II (1 тип) степень атриовентрикулярных блокад в основном не требуют лечения. Дабы патология не усугублялась, рекомендуется лечить сердечное заболевание, которое провоцирует появление атриовентрикулярных блокад.

Обязательное лечение необходимо проводить при II (2 тип) и III степени, поскольку игнорирование такого проявления блокад может привести к остановке сердца.

Если атриовентрикулярная блокада вызвана сердечными заболеваниями (произошел приступ с последующей госпитализацией), то первоначально нормализуют состояние пациента бете-адреностимуляторами и лишь после имплантируют кардиостимулятор. С его помощью восстанавливают ритм, налаживают передачу импульсов.

Как проводят имплантацию кардиостимулятора? 

Имплантация кардиостимулятора предусматривает хирургическую операцию. Делать ее можно и под общим наркозом, и под местным. Кардиохирург вшивает под кожу кардиостимулятор, а через подключичную вену по артериям вводят к сердцу электроды. После внедрения и «подключения» аппарата он берет на себя функции водителя ритма. Такая стимуляция и контроль за сокращениями приводит в норму сердцебиение.

Послеоперационное восстановление 

После операции больного могут оставить под наблюдением врача в стационаре до 7 дней. Далее отправляют домой. В первую неделю физические нагрузки полностью противопоказаны. Обычно через месяц кардиолог назначает контрольную консультацию. Если все в порядке, то следующая проверка будет через полгода и далее один раз в год, если не возникнут какие-либо отклонения.

 Люди, страдающие атриовентрикулярными блокадами, могут жить полноценной жизнью после имплантации кардиостимулятора.