Аортальная недостаточность – клиническая картина, виды, причины, симптоматика и задачи терапии

Аортальная недостаточность, или как еще называют эту болезнь недостаточность аортального клапана – это специфический вид порока сердца. Он встречается как приобретенный, так и врожденный. Патология проявляется как изолированное заболевание в четырех процентах случаев, а в комбинации с другими патологическими болезнями клапанов сердца в десяти процентов случаев приобретенных пороков. Аортальной недостаточностью называют изъян в виде неплотного смыкания створок аортального клапана при диастоле. Из-за этого происходит нарушение гемодинамики с возвращением тока крови назад (некоторое количество крови попадает обратно) из аорты к вытолкнувшему ее левому желудочку сердца.

Как выглядит клиническая картина патологии?

При нормальной работе сердечно-сосудистой системы аортальный клапан функционирует как затвор, пропускающий обогащенную кислородом кровь лишь вперед (в одну сторону). Когда левый желудочек сокращается, выбрасывается определенный объем крови в аорту и затвор (клапан) плотно закрывается. Далее, этот ток крови растекается по сосудам, артериям, периферическим венам и питает все клетки человеческого организма.
Если присутствует аортальная недостаточность, то затвор не возвращается в исходное положение, а остается приоткрытым. Поэтому вытолкнутая кровь, стекает обратно в желудочек сердца. В зависимости от вида и стадии патологии, возвратится обратно в левый желудочек, может до половины выброшенной крови при сокращении. Это провоцирует работу левого желудочка с повышенной нагрузкой, что чревато уплотнением мышц и увеличением объема данного желудочка. Помимо патологических изменений в тканях, большой круг кровообращения недополучает необходимый объем крови насыщенной кислородом, из-за чего организм человека остается без необходимых вещества для нормального развития и функционирования.
В медицине аортальную недостаточность классифицируют по двум видам:

1. По трем степеням длины струи крови, которая движется в противоположном (обратном) направлении.

1. По пяти степеням количества возврата тока крови.

Аортальная недостаточность – ее патофизиология

Основным фактором патофизиологии при данном заболевании, можно назвать перегруженность левого желудочка. Именно этот процесс заставляет «включить» компенсаторные ресурсы, которые приводят к изменениям:

• в тканях сердца;
• в миокарде;
• в системе кровоснабжения.

Давление и объем крови в левом желудочке увеличивается, поскольку к крови, поступившей из левого предсердия, прибавляется часть крови, поступившая обратно в результате неполного закрытия клапана. Со временем такая нагрузка приводит к гипертрофии. В медицине это состояния называют эксцентрической гипертрофией левого желудочка. Для более наглядного примера приведем цифры. Если при нормальной работе сердца, вместительность левого желудочка перед выбросом согласно нормам составляет от 60 до 130 мл, то при аортальной недостаточности объем достигает 440 мл.

Острая форма болезни

При острой аортальной недостаточности, поступление тока крови в левый желудочек происходит внезапно. Для развития компенсаторных ресурсов времени не остается. Неспособность тканей к быстрому расширению в кротчайшие сроки, влекут за собой уменьшение объема диастолы (ударного выброса) в аорту. Как компенсатор данного состояния развивается тахикардия, но со временем учащение выбросов, оказывается недостаточным. Острая форма заболевания имеет течение схожее с отеком легкого в сочетании с гипотонией. Отек легких, в свою очередь, приводит к кардиогенному шоку. При отсутствии оперативного вмешательства, летальность крайне высока.

Хроническая форма болезни

Провоцирует развитие хронической формы аортальной недостаточности, ранее перенесенное или имеющееся заболевание. Сердечные мышцы, компенсируя недостаточность выброса, постепенно деформируются, поэтому первая симптоматика проявляется через время и не беспокоит пациента, особенно если он физически подготовлен.
При хронической аортальной недостаточности компенсаторные механизмы, адаптируют левый желудочек для поддержания стабильного выброса, без изменения давления. Это происходит, поскольку постепенное увеличение объема желудочка позволяет выбрасывать достаточное количество крови обогащенной кислородом. Это позволяет на протяжении длительного времени функционировать организму без пренагрузки. После истощения резервов, повышенная нагрузка неизбежна. Это влечет за собой гипертрофию левого желудочка и снижение силы выброса тока крови.

Какие причины провоцируют развитие аортальной недостаточности?

Анатомически правильным считается трехстворчатый аортальный клапан. Но природа иногда дает сбой, встречаются аортальные клапаны, имеющие меньше (одна, две) или больше (четыре) створки. Такая аномалия, приводящая к аортальной недостаточности (независимо от количества створок, смыкание происходит неплотное), считается врожденной. Следует отметить, что врожденная форма недостаточности, встречаются довольно редко. Причинами развития такого дефекта может стать:

•  врожденные патологии стенок аорты;
• наследственное заболевание, связанное с формированием соединительных тканей;
• расслоение аорты (веретенообразная аневризма);
• болезнь Эрдгейма;
• синдромы Марфана и Элерса-Данлоса;
• врожденная форма остеопороза.

К причинам, способствующим развитию приобретенного порока, следует отнести:

•  ревматоидный артрит (ревматизм) – считается самой распространенной причиной (до 80% случаев). В основном, с возрастом и прогрессированием ревматизма, створки аортального клапана поддаются деформации (утолщаются, сморщиваются), что делает невозможным их плотное смыкание;
• инфекционный миокардит или эндокардит – воспалением поражаются сердечные мышцы, провоцируя эрозии и перфорацию тканей створок;
• расширение аорты (сепарация клапанных створок), вызванное такими патологиями: гипертензия, аневризма, ревматоидный спондилит;
• травмы в районе грудной клетки, могут спровоцировать расширение стенок аорты или деформацию створок аортального клапана.

Какая симптоматика характерна для аортальной недостаточности?

Симптоматика болезни проявляется в зависимости от вида (острый, хронический) и степени (размера) дефект. В случаях, когда он незначительный, то заметных перемен в гемодинамике нет, соответственно и клинические изменения незаметны. Если поражение значительное, то клиническая симптоматика будет явно выраженной.

Симптомы острой аортальной недостаточности

Если при заболевании уменьшаются объемы выброса и внезапно нагнетается давление в левом желудочке, то можно говорить про острую форму патологии. Такое состояние провоцирует:

• общую слабость;
• гипотонию;
• явную отдышку при минимальных нагрузках.

Течение недостаточности клапана в острой форме может развиться у людей страдающих:

• аневризмой аорты;
• инфекционным эндокардитом.

Больные, попадающие с таким диагнозом в больницу, считаются тяжелыми, так как течение заболевание сопровождается тахикардией, застоями крови и альвеолярным отеком легких. Развитие симптомов происходит молниеносно, подключаются дыхательные расстройства и понижение давления. Человека необходимо незамедлительно госпитализировать и провести неотложную медицинскую, а при надобности оперативную помощь.

Симптомы хронической аортальной недостаточности

Латентное течение хронической формы аортальной недостаточности может происходить довольно долго (до 15 лет). При этом явные симптомы не проявляются. Первоначально, когда заболевание находится на начальной стадии, больной может заметить усиленную пульсацию в голове и районе шеи. В положении лежа, выражены ощущения сильного сердцебиения.
Если дефект створок клапана значительный, пациент может жаловаться на:

• головокружение;
• спонтанную общую слабость (дурноту);
• возможны обмороки.

Эти симптомы появляются в связи с отсутствием стабильного кровоснабжения головного мозга, так как выбросы левым желудочком неадекватны. Со стороны сердечно-сосудистой системы возникают:

• боли в сердце;
• стенокардия;
• ангинозные приступы, в случаях, когда недостаточность протекает в комплексе с ишемической болезнью сердца;
• отдышка с прогрессирующим усугублением состояния (первоначально при физических нагрузках, после, в состоянии покоя);
• сердечная астма с характерным удушьем.

Помимо вышеописанных симптомов, присутствует быстрая утомляемость.

Задачи, стоящие перед лечением патологии

Лечение патологии назначается, в зависимости от ее вида и степени тяжести. Если форма хроническая, то назначают препараты, оказывающие сосудорасширяющее воздействие (вазодилататоры). Терапия направлена на замедление прогрессирования расстройств левого желудочка. Обычно такие препараты выписываются больным, которым оперативное вмешательство противопоказано. Помимо этого их применяют при отсутствии явно выраженной симптоматики при тяжелом течении болезни.
Даже при положительной динамике после приема вазодилататоров, самым действенным методом терапии, является операция по корректировке порока.
Если диагностируется острая форма аортальной недостаточности, то целью лечения медицинскими препаратами, является стабилизация гемодинамики перед хирургическим вмешательством, которое неизбежно при такой форме патологии.

https://youtube.com/watch?v=1CLzIqrJW1Y+